Tachycardies supraventriculaires (TSV)
Classification
Tachycardies auriculaires
- Tachycardie sinusale
- Tachycardie auriculaire focale
- Tachycardie auriculaire multifocale
- Fibrillation auriculaire
- Flutter auriculaire
Tachycardies jonctionnelles
AVNRT (atrioventricular nodal reentrant tachycardia)
Tachycardies par réentrée intra-nodale (tachycardie nodale, Bouveret)[1]
Typique
conduction en bas de la voie lente puis dans l'oreillette à travers la voie rapide
- intervalle RP court avec P rétrograde très proche du complexe QRS
Atypique
impulsion en bas de la voie rapide puis dans l'oreillette à travers la voie lente
- intervalle PR long
AVRT (atrioventricular reciprocating tachycardia)
Tachycardies par réentrée sur faisceau accessoire (syndrome de Wolff-Parkinson-White)[1]
Orthodromique
- Plus de 90-95% des cas
Antidromique
Durée du QRS >120 ms en raison de la conduction à travers le faisceau accessoire.[2]
- CAVE adénosine et bloqueurs du nœud AV contre-indiqués, car l'adénosine risque d'induire une fibrillation auriculaire, avec le risque d’une conduction AV rapide via la voie accessoire (fibrillation auriculaire pré-excitée). Si le nœud AV est inhibé en cas de fibrillation auriculaire pré-excitée, cela favorise la conduction via la voie accessoire et donc le risque de fibrillation ventriculaire.[3]
Traitement
- Manœuvres vagales: manœuvre de Valsalva, massage du sinus carotidien
- Adénosine 6 mg IVD flush (Krenosin)
- Si instabilité hémodynamique: cardioversion électrique
- 100 J (monophasique; ou 70-120 J biphasique) synchrone
- Traitement au long cours AVNRT: métoprolol (anticalciques)
- Thermoablation si patient symptomatique
AVRT
Un faisceau accessoire court-circuite le nœud atrioventriculaire (NAV) aboutissant à une préexcitation ventriculaire. Lorsque survient une arythmie auriculaire rapide telle qu'une FA ou un flutter, il faut éviter d'utiliser des médicaments à même de ralentir la conduction dans le NAV (digoxine, diltiazem, vérapamil, bêta-bloquant), au profit de médicaments qui diminuent la conduction dans le faisceau accessoire, comme l'amiodarone, la propafénone ou le flécaïnide.[4]
Références
Article de référence: Tachycardies supraventriculaires
- ↑ 1,0 et 1,1 https://www.e-cardiogram.com/tsv-tachycardies-supraventriculaires/
- ↑ https://mksap18.acponline.org/app/topics/cv/mk18_a_cv_s5/mk18_a_cv_s5_13
- ↑ Tachycardies supraventriculaires; mécanismes, diagnostic et traitement, Lam, Roten; Forum Médical Suisse 2018;18(49):1028–1036
- ↑ https://www.revmed.ch/RMS/2011/RMS-318/Problemes-pratiques-d-ECG-chez-la-personne-agee.-Cas-n-18
